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【健康醫療網／記者陳佳慧報導】第二性徵青春發育是孩子成長中的非常時期，其發育的年齡和身高時機，以及發育成熟進展速度，攸關於孩子成年後身高發展。女孩開始乳房發育的年齡一般介於8歲～12歲，男孩睪丸發育則是9歲～14歲。若女孩在8歳以前乳房長大或男孩在9歳以前睪丸變大，就得注意孩子是否出現性早熟問題。值得一提的是男孩睪丸變大，父母較不易察覺，容易錯失黃金治療期，嘉義基督教醫院兒童代謝內泌分科主任黃秀莉表示，建議家長可從每學期學校測量的身高作為提早了解孩子是否出現早熟的現像，如果女孩於小四以前或男孩於小六以前一年身高增長超過6公分，父母都得提高意識，在孩子成長的最後一哩路，掌握生長關鍵要素。把握兩個觀察點 才不會錯失黃金治療期許多家長因過於憂心孩子的成長「病急亂投藥」，讓孩子吃轉骨方或是偏方，可能導致孩子不合時宜的成熟，而影響最終成年後身高未能達成遺傳身高條件。黃秀莉主任建議家長可以從兩個面向觀察孩子的成長，不需要操之過急。第一，第二性徵發育，女孩可注意胸部發育，男孩則注意睪丸是否變大；第二，可以從學校每學期的身高測量，繪製孩子的生長曲線圖，若孩子成長按部就班沿著自己的生長曲線軌跡循循往上成長就是正常；生長曲線軌跡突然減緩或增高其百分位，則需留意孩子是否有生長遲緩或性早熟問題。性早熟治療 抗荷爾蒙抑制第二性徵發育早期發現，早期治療，將是決定孩子成人後身高的關鍵因素。目前對於特發性或病理性性早熟治療是以施打促性腺激素釋放素製劑為主，其降低性荷爾蒙的濃度、抑制第二性徵的發育，同時減緩骨齡的進行，以改善孩子成年後身高條件。台灣健保性早熟藥品給付規定的必要條件中之一，開始發育的年齡女孩為≦7歲，男孩為≦8歲 (參照台灣健保局給付中樞性性早熟GnRH analogue治療規範2006.04.01修定) 。黃秀莉主任也提醒務必由專業兒童代謝內分泌科醫師評估，並且遵循醫囑用藥，才能確實達到療效並減少副作用。健康生活丶飲食與運動 為孩子的成長正確導航至於如何減緩提早發育，黃秀莉主任認為，防治孩子體重過重或肥胖，飲食要均衡，減少不健康的高熱量食物攝取，並養成良好的運動和睡眠習慣，以及避免接觸過多環境荷爾蒙是很重的。孩子成長的幫助需要建立及養成良好的生活模式，這包括了(1)作息正常，睡足八小時；(2)健康運動，強壯好身體;(3)均衡營養，勿用轉骨方; (4)評估檢查，定期量身高。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物

「田智宣文化藝術基金會」為了協助花蓮小農解決通路與行銷困境。啟動了「花蓮時尚小農直賣」計畫，在花蓮各地舉辦增能工作坊，聘請實務專家透過個案分析研討，提升小農行銷能力。並將在台北、花蓮舉辦四場巡迴市集，開闢平台，讓各界看到花蓮農產的亮點。(劉敏娟報導)「花蓮時尚小農直賣計畫」10月正式啟動，吸引許多小農、青農參與。「田智宣文化藝術基金會」董事長張美慧說明：「為了協助花蓮在地小農提升銷售能量，特別向農委會爭取經費，啟動時尚小農直賣計畫。第一階段開辦工作坊，邀請具有實務經驗的專業師資，透過案例實務分享，讓小農以團體討論方式，腦力激盪，研討如何提升品牌價值。工作坊課程不只在花蓮北區辦理，也會拉到中區、南區的農場辦理，讓13鄉鎮市農民不用舟車勞頓，都有就近參與的機會。第二階段為小農開闢行銷平台，分別在北部與花蓮舉辦四場次大型的直賣市集，讓上過課的小農都能優先參與，農友就可以立即操作老師的行銷建議，有助提升市場競爭力，並讓各界看到花蓮優質商品的亮點。」10月18日的工作坊邀請講師是采威品牌形象設計有限公司的品牌總監與負責人劉才賢，他教導農友如何有效尋找通路？如何說服客戶？如何進行商品定位？參與的小農都覺得收穫滿滿。花蓮知名的「苦茶油王子」-青農林一州表示：「今年創業第三年，這樣的課程對我幫助很大，讓我知道如何尋找通路，例如我的商品是獲獎的金牌苦茶油，可以主動尋找優質的通路主動出擊行銷。」張美慧提醒，時尚小農第一場直賣市集將在11月2、3日「穀稻秋聲草地音樂節」展售，歡迎各界民眾共襄盛舉參與這場歡樂的農村Party，可以徜徉大片草地看稻浪、看表演，並選購花蓮優質農產、為花蓮時尚小農加油打氣。(攝影：劉敏娟)

記者陳金龍／台中報導  82歲廖爺爺  15年前輕度中風，左半身手腳無力，長年下來，出現拇指、食指、中指有麻木情形，拿東西經常掉落，生活更不方便，求診台中醫院復健科，神經傳導檢查發現，原來是腕隧道症候群，醫師以超音波導引葡萄糖水增生注射治療後，症狀改善，目前持續接受門診治療。 台中醫院復健科醫師張子玲表示，腕隧道症候群是正中神經通過手腕時，產生神經病變，進而引發相關症狀。典型症狀包含掌側拇指、食指、中指到一半的無名指麻木，麻木現象在夜間睡覺時更明顯，有的病患會將手掌甩一甩，減輕麻木感，拿取物品時也會容易掉落，並有難以使力的狀況。 張子玲說，腕隧道症候群不一定只在慣用手才會發生，雙手都有可能得到，容易導致腕隧道症候群的族群，包括常常反覆使用手部及手腕的人，如長期使用電腦者，又稱為電腦手，另外像是手腕創傷，本身有系統性疾病容易合併神經病變者，如：糖尿病，肥胖等也是腕隧道症候群的危險因子。   張子玲建議，依嚴重程度，治療方法除了避免反覆使用手腕、接著就是使用適當護具、藥物治療、物理治療及手術治療等。另外，病人在家也可執行神經及肌腱滑動運動，改善症狀。如果保守治療無法改善，可採用新興的超音波導引葡萄糖水增生注射治療，也是效果不錯的治療方法。

二尖瓣脫垂確實是最常見的心臟瓣膜疾病。好發於年輕、身材清瘦的女性，有研究估計20～50歲女性每10人就有2人有二尖瓣脫垂，發生率是男性的2倍。但這不代表男人可豁免，媒體披露，綜藝節目主持人胡瓜、歌手羅志祥都有二尖瓣脫垂。新光醫院心臟內科主治醫師暨教研部副主任洪惠風表示，大部份患有二尖瓣脫垂的人平時並無異狀，甚至不知道自己有這疾病，有些人則偶爾會發生心悸、喘不過氣、胸悶或胸痛的感覺，另有少數人則常感到疲勞、喘氣、頭暈，嚴重到影響工作與生活。作家米果在部落格說，醫生在她嬰兒時期就聽出她的心臟「有問題」，從幼稚園到大學，常在體育課賽跑時心悸作嘔臉發白、朝會站太久會手腳發麻、在密閉空間缺氧眼前冒出雪花、體檢時心跳加速嚇昏護士……。大考前夕因無法喘氣，她去找菜市場中藥舖把脈抓藥，喝開水配藥粉，考完大睡一場，情況就好轉了。米果直到畢業、就業，由於壓力、胃痛、睡眠不足、酗咖啡等因素，每分鐘心跳一度超過120（一般人平均70次），到醫院照心電圖與超音波，才確認因為二尖瓣脫垂，所以造成有時呼吸很費力，要大口喘氣，嚴重時甚至會心悸或絞痛。心臟超音波診斷脫垂程度，99％沒事「脫垂造成的症狀因人而異，但99％沒事，」洪惠風說，二尖瓣脫垂可經由醫師的聽診發現心臟雜音，再經由心臟超音波確立診斷。對大多數、輕度二尖瓣脫垂的患者，醫師會建議調整生活作息，比方飲食上盡量避免濃茶、咖啡等使心跳加速的飲料，睡眠充足、放鬆壓力、和適度運動等都有助於改善症狀。每隔幾年至心臟科門診追蹤，必要時做心臟超音波檢查即可。「在症狀出現前，並不需要矯治二尖瓣脫垂，」美國梅約醫學中心指出。對於因為二尖瓣脫垂而常出現焦慮、心悸、胸悶、頭暈、甚至昏厥等症狀的病人，醫生會視情況給予藥物處方，比方Beta阻斷劑或抗焦慮劑治療，但用藥只是改善症狀，無法解決瓣膜脫垂問題。另一方面，如果臨床檢查發現病人的二尖瓣脫垂並不嚴重，但症狀已經對生活造成困擾，甚至影響工作，洪惠風提醒，「要注意是否合併自律神經失調問題」，如果有，這時要處理的是自律神經失調，而非心臟瓣膜疾病。雖說大部份二尖瓣脫垂沒有生命危險，但仍有極少部份病人因為脫垂造成嚴重瓣膜閉鎖不全，血液重度逆流較危險；二尖瓣脫垂合併重度心律不整也較危險，需要經由進一步檢查，審慎評估病情後，接受瓣膜修補或瓣膜置換手術。另外，二尖瓣脫垂與細菌性心內膜炎有關。所以二脫垂嚴重度若是在中等以上的病人，在接受牙科治療、照胃鏡、大腸鏡或外科治療前，要提醒醫師給予適當的抗生素，避免感染心內膜炎。學習與輕度二尖瓣脫垂共處回到「二尖瓣脫垂真會嚴重到需要提辭呈」的疑惑，洪惠風認為，醫師可從問診、聽診和心臟超音波診斷脫垂是輕微或是嚴重，但臨床常發現和病人主訴的症狀不見得直接相關。因而心臟科醫師能做的是，對輕度脫垂者提供生活型態、藥物等治療，嚴重者建議手術治療，「至於需否因瓣膜疾病而辭去工作，主要還是尊重病人自己的判斷和決定。」米果在醫生要她與天生就有的二尖瓣脫垂好好相處後，學會「在心絞痛的時候等待刺痛感過去才大口呼吸，讓自己睡得好，不發脾氣，就算想喝咖啡也盡量加濃濃的牛奶變成拿鐵，喝啤酒不超過300cc」。聽醫生說適度運動有益，於是她選擇快走，雖然偶爾會因為心跳加速而手腳顫抖、冰冷或血液循環不佳，但大抵而言，「二尖瓣脫垂的確帶給我保護身體的珍貴啟示，我甚至已經懂得如何跟它共處。」版權所有，本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。延伸閱讀：每天飲用3~5杯咖啡心臟衰竭風險最低？ 研究：比沒喝的人少了10%這些水果能顧心臟 但服用降膽固醇藥物者別吃「它」遠離糖尿病與心臟病 就要遵守4大好習慣※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章

工商時報【文╱張晏瑞（彰化基督教醫院一般醫學內科醫師）】日前有藝人在美國度假期間，因膽結石發作痛不欲生，吃止痛藥也沒效，期間暴瘦八公斤，差點連命都丟了。膽結石是膽汁變得過度濃稠形成。膽汁由肝臟分泌後，沿著膽管流向膽囊，經過濃縮後儲存在膽囊內。進食後，膽囊會收縮排出膽汁到十二指腸幫助消化。多攝取膳食纖維 勿快速減重膽汁的成分包含水、膽鹽、黏液、膽色素，至於濃度和成分則會因飲食、荷爾蒙、體重變化、藥物、膽固醇、膽囊收縮功能等因素而產生改變，因此，年齡大於40歲、女性、體重下降太快、孕婦，就可能因為上述原因，成為容易產生膽結石的族群。膽結石的症狀主要是腹痛，尤其在進食油膩大餐後發生右上腹痛，疼痛的感覺可能延伸到背部或右肩膀，或伴隨噁心、嘔吐等症狀。進食後，膽囊會收縮，當有結石時，膽汁排出不順暢，引起絞痛、痙攣的感覺。若膽結石卡在膽囊管內，導致膽囊脹大、發炎，就會引發膽囊炎，此時上腹痛的頻率及疼痛程度會加重，並可能伴隨發燒。若結石被排出膽囊卡在總膽管，則可能引發阻塞性黃疸、膽管炎；若阻塞胰管則可能產生胰臟炎。膽結石的診斷以超音波檢查為主。而膽結石的處理，則視膽結石的位置而定。若位在膽囊內，需要手術移除膽囊；若位在總膽管，可能造成膽胰管阻塞而產生膽管炎或胰臟炎，則需要以內視鏡逆行性膽道取石術將結石取出，待病況穩定時，還是建議手術摘除膽囊避免復發。至於手術的時機及術式，則要視是否已經發生膽囊炎，以及身體狀況是否能夠承受手術來決定，建議與醫師討論。膽囊被切除後，肝臟分泌的膽汁沒有地方儲存、濃縮，大量未經濃縮的膽汁會直接進入腸道，因此在手術後初期容易產生腹瀉，但一段時間過後身體會自我調控，腹瀉也會改善。預防重於治療，平時建議多攝取膳食纖維，養成定時進食習慣，不要快速減重，並維持適當體重，預防膽結石產生。

作者：Human Rights Watch／若夏・尤纳斯（Rasha Younes）18 歲時，瑪莉亞曾被父親毆打失去意識，用鐵鏈鎖在床鋪和浴室之間兩個星期，事後她逃出父家。「他想把我身體裡的女人打跑，」瑪莉亞說。6 年後，她仍在艱苦中求生。瑪莉亞是黎巴嫩跨性別女性。我從該國跨性別婦女口中聽到許多傷心故事，她是其中之一。跨性別者的兩難：飽受欺凌或者隱藏自我過去一年，我採訪了 50 位跨性別女性，了解她們在黎巴嫩的生活和生存之道。結構性的暴力與歧視存在她們生活的每一面向──在家裡、在街上；求職時、租屋時、看病時，乃至在遍布黎巴嫩各處的安檢站。受訪女性異口同聲表示，她們在黎巴嫩幾乎完全無法過上安全、有尊嚴的生活。對於許多接受我訪談的跨性別女性來說，在父權社會中接納自己的性別認同是一個痛苦過程。他們常常面臨兩難抉擇：或者公開表現真我，但必須付出代價，也得不到政府保護；或者刻意掩藏壓抑，忍受痛苦煎熬。瑪莉亞說，自從逃離暴虐父親後，她決定以女性的真實面貌生活，但她的身份證仍是男性。在無數次因為外貌與身份證件不符而求職失敗後，瑪莉亞終於在美髮沙龍找到勉強糊口的工作。但好景不常，她的老闆以她的外表變得「過度女性化」為由把她開除，此後她再沒找到工作。找房子時，好幾個房東看過她的男性身份證之後，說她看起來「太不正常」而拒絕出租。由於黎巴嫩沒有「反歧視法」，瑪莉亞對此無計可施。沒工作又無處棲身，瑪莉亞告訴我說，她只好露宿街頭，忍受冷嘲熱諷、性騷擾和肢體暴力。她不能尋求軍警保護──她知道他們不會對一個變性女人伸出援手。更糟的是，每次她遇到路邊臨檢都會被警員騷擾。有一次，警員看過她的男性身份證後對她百般奚落，命令她在大街上脫到只剩胸罩和內褲，聳恿路人對她侮辱，還把她扣留一夜──只因她以跨性別婦女的面目出現在公共場所。在黎巴嫩，跨性別人士若要變更官方文件的姓名和性別註記必須經過法院判決，而這通常要先得到「性別認同障礙」的診斷並接受變性手術，這種手術非常昂貴（最高約 7 萬美元，約新台幣 210 萬）而且當事人不一定想做。還有許多跨性別女性則因為法院收費太高、缺乏法律援助和法庭程序曠日費時而放棄尋求法院判決，瑪莉亞即是如此。「我們必須強迫自己舉手投足、言談穿著都符合社會期待，以免有人心情不好就毆打我們出氣，」瑪莉亞告訴我，「我們必須犧牲我們的一切。我並沒有要向誰挑釁，那不過是我的本色。」萊拉──擁有資訊科技學位的 34 歲黎巴嫩跨性別女性──告訴我，她每天都要壓抑自己的認同才能平安度日。她說，她覺得在黎巴嫩做自己是不安全的，在她找到出國辦法前，她得「把萊拉藏起來」。唯一令萊拉感到安全的地方，是一個黎巴嫩 LGBT 維權組織的社群中心。我們的訪問就在這個中心進行，因此她可以按照自己的性別認同梳妝打扮。黎巴嫩應立法，遏止結構性暴力與歧視黎巴嫩有義務遏止對跨性別女性的結構性暴力與歧視。黎巴嫩政府應當立法保護所有人不受任何形式的歧視，包括性別認同歧視，並且設立簡便的行政程序，讓跨性別人士可以根據個人選擇變更身份證件上的姓名和性別註記。在黎巴嫩的社會結構下，跨性別女性一輩子難以逃脫暴力的陰影。她們無法獲得住房、就業、醫療照護，也無法檢舉歧視，被逼到走投無路。她們無法取得反映自身認同的身份證件，被整個體制逼到邊緣，連存在都是奢求。訪談結束後，萊拉走進浴室，脫下碎花洋裝，換上西裝領帶。她把頭髮往後梳，感覺喉結回到原位，以男子的姿態踏上貝魯特街頭，但這個男人其實不是她。備註：原文發表於《Raseef22》，經作者同意授權轉載。※本文由換日線網站授權刊載，原標題為《 「我們必須強迫自己符合社會期待，以免有人心情不好就毆打我們⋯⋯」黎巴嫩跨性別者的告白》，未經同意禁止轉載更多換日線文章為什麼我們支持將「性工作」除罪化，而非採取「北歐模式」？斷網路、斷電話，印度政府對喀什米爾民眾實行「集體懲罰」作者簡介：人權觀察是以維護人權為宗旨的全球主要獨立機構。自 1978 年成立以來，我們謹慎調查人權侵犯事件，施壓當權者尊重人權、伸張正義。人權觀察在世界 90 多國進行實地研究，將結果撰成報告以提升公眾對人權議題的意識，並為改革研擬、推動政策建議。＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

記者蕭保祥／台中報導中華職棒（CPBL）中信兄弟17日晚間在台灣大賽第5戰被打得滿頭包，首局就狂掉9分，王威晨3局下擊出「安打」，結果漏踩一壘，中信兄弟無法吹起反攻號角。▲王威晨在總冠軍賽漏踩壘包。（圖／記者王怡翔攝影）Lamigo首局灌進9分後，2、3兩局繼續得分，守備也沒有鬆懈，3局下領先10分差，王威晨1出局後擊出中外野深遠飛球落地，王威晨站上二壘。外野手將球回傳到投手，桃猿一壘手陳俊秀要求投手Michael Nix（尼克斯）傳一壘促請裁決，一壘守江春緯舉起右手宣告出局，主審紀華文召集裁判組開會，維持原判出局。漏踩壘包的促請裁決原本就很罕見，出現在季後賽更罕見，2003年總冠軍賽興農牛選手鄭兆行繞壘沒踩到一壘，引發總教練陳威成不滿向裁判揮拳事件。黃衫軍今晚前4局比賽內容不優，先發投手Elih Villanueva（紐維拉）投2/3局出現4次保送掉8分，王威晨發生漏踩壘包缺失，二壘手吳東融失誤掉分，現場象迷一片低迷。更多三立新聞網報導紐維拉2人次出現4保送掉8分 台灣大賽史上最爛長打率達1 23歲林立奪台灣大賽MVP暴力猿打擊太猛奪冠軍 洪一中真心話「沒信心」3連霸太美好 劉玠廷：時間停留這一刻

今年6月底至7月，康和投顧董事長黎奕彬帶著小學畢業的兒子完成環遊世界壯舉，因為他們都熱愛古文明歷史，所以走的是知名的世界七大奇蹟。23天24小時父子都黏在一起，互相扶持之下，2人的關係也變得更加緊密。「這是小男人與大男人的環遊世界之旅，在家我的形象比較威嚴，平時他不太會跟我分享學校的事，不過在旅途中我們談了很多內心話，徹底拉近了父子間的距離。」為了這趟行程，黎奕彬還自製專屬的精美旅遊日誌，「每天都要寫下心得，原本兒子很排斥，嚷著出門旅遊還要寫功課，但回台後他反而覺得還好當時有把回憶寫下來，是很珍貴的紀念。」黎奕彬打趣地說自己是個「控制狂」，「你看我們的行程，幾點到幾點都排好了，就跟旅行社行程一樣。」不同於一般旅行，黎奕彬父子環遊世界的目的很清楚，希望更了解古文明，因此每個景點他都請專業的導遊，甚至是考古學家講解，父子滿滿地收穫。為了找到合適的導遊，黎奕彬也是費盡心思、事前不斷聯絡。他先用TripAdvisor找到當地評價不錯的導遊，「有了這些口袋名單後，我會先跟他們通話或email，告知我們的需求，如果確定了我就會先將導遊預約下來。」面對兒子即將踏入青少年，黎奕彬希望自己能夠多傾聽兒子的想法，「這是我們共同學習的旅程，每天朝夕相處下，他也主動跟我分享很多事，甚至是班上的小八卦。」黎奕彬稱讚兒子是他的最佳旅伴，「在馬丘比丘時，我出現高山症的現象，他一路關心我的狀況，主動請導遊幫我分擔背包重量，儼然就是個小暖男。」旅途上他看見兒子的善良與熱情，每當看到美景時，兒子總說以後也要帶同學一起來，「我相信未來他會是個非常棒的領隊！」黎奕彬欣慰地說。更多鏡週刊報導【環遊世界精省祕訣1】存百萬才能環遊世界？ 投顧董事長攜子只花43萬就圓夢【環遊世界精省祕訣2】飛遍全球五大洲環球票19萬 他用3招買機票10.5萬搞定【環遊世界精省祕訣3】23天訪七大奇景訂房攻略 他住星級飯店20晚只要5萬多

工商時報【劉馥瑜╱台北報導】量販超市拚加值服務！繼家樂福即將推出店舖外送服務，愛買也宣布擴大「代客料理」的量販餐廳門市，本（10）月一口氣新增板橋南雅跟新竹店兩家，在店內提供活龍蝦、活螃蟹、生食級干貝、美國無骨牛小排、松阪豬等食材現買現煮，可望吸引更多外食族群，並預計帶動生鮮業績成長三成！愛買行銷部資深經理王佳慧說，愛買代客料理服務去年起在桃園店、台中復興店測試，只要一道加價30元就能吃到現點現做料理，目前平均每月吸引來客數約7,000人，更帶動生鮮業績較推出服務前大幅成長十倍之多，顯示該服務確有滿足部分顧客需求，為進一步擴大效益，本月雙十節已在板橋南雅店新增代客料理區，今（10╱18）也將前進新竹店。王佳慧分析，代客料理之所以受歡迎，主要是「食材自己選」、「新鮮衛生看的到」、「馬上點馬上吃」等需求被滿足，據門市銷售觀察，家庭親子、年輕上班族等都是主要客群，晚餐跟假日正餐時間是尖峰，另也有不少外帶客，可以說為賣場帶來新的「外食」客群，有效吸引來客、增加併買機會。除代客料理服務外，愛買量販餐廳還提供「鐵板工坊」鐵板定食，共有五道選擇，包含鮭魚炒飯套餐，以及雞排、豬排、牛排、鮭魚排鐵板定食，售價99元起；另外還有「義式工坊」義大利麵，也有五道選擇，包含蒜味海鮮總匯、泰式打拋肉丸、經典蛤蜊青醬、招牌海陸白醬（蛤蜊跟燻雞）、義式迷迭香腿排紅醬義大利麵，同樣也是99元起。王佳慧說，愛買餐廳估計一年至少可創下超過3,000萬的業績，並再帶動生鮮業績成長至少三成。此外，愛買也陸續在店舖增設a.mart cafe即食座位區，除賣場原有的烘焙麵包商品外，還新增更多英式鬆餅、法式甜點等，加上部分門市開始提供現煮咖啡，希望在愛買烘焙業績每年穩定成長10％下，進一步搶攻下午茶市場。愛買目前全台共14間門市，據了解，台中水湳店正在趕工，預計農曆年前開幕；今年1∼9月愛買整體營收成長3∼5％，主要是中秋、中元兩大節慶助攻。

【早安健康／周傳久（現任公視銀髮節目製作人）】瑞士I：聖加侖時間銀行現場直擊 瑞士聖加侖市「時間銀行」行之有年，在這個友善城市裡，每一位初老服務者服務老老長輩的模式，就像蘇西與羅絲每一次的自然互動一樣，兩位長輩的互信與體諒，溫馨取暖過生活，打破服務者與被服務者的界線，讓人看到「時間銀行」存在的價值。 上午我從聖加侖市中心搭公車前往市郊，要去觀察此地「初老」服務「老老」的情形。這是個因基督教宗教改革歷史聞名且自豪的城市，包括已被列入世界遺產的聖加侖修道院圖書館，都是觀光客必訪的旅遊景點。因所處地理位置緣故，市區居民流動性頗高，同樓不相識的住民不少，郊區也在不斷大興土木，連週六也在趕工，意味又要搬來很多新住民。 我上公車後，由於路不熟又擔心延遲抵達，不巧又遇到只會講德語的司機，只好沿途找人問路。正好一旁坐了一位快八十歲的長輩，他的英語雖不流利，卻是立刻拿起手機，在山路搖搖晃晃中幫我查詢應是哪一站下車最妥當。 感受友善城市 異國陌生人如沐春風 這舉動讓人感受到當地人願意對陌生人伸出援手的信任與友善，使我想起以前在挪威火車上遇見一位行動不便的老太太說過：「在這個國家（挪威）旅行，永遠不必擔心，因為隨時都有人願意向你伸援手。」這樣的社會讓人很有安全感。 到站下車，是一個山坡大轉彎。假日，路上行人少，放眼望去，許多如童話故事裡的城堡大宅，還有沿著坡地建築的樓房。我不知道怎麼找地址，看到一棟樓房上有人在洗地，便向他詢問。他放下工作，然後說我來幫你找，便從四樓下到我身旁詳細說明，因為這裡不是靠網路地圖就可以找得到正確地點的地方，他花了些心思講清楚路牌和門牌辨識方式，讓我感受到他是真的友善而且有耐心。 後來按著他的指引，走到一處死巷，再轉個大彎，終於找到我要去的家戶，要拜訪的被服務對象是九十四歲的退休小學老師羅絲，來服務的則是七十二歲的退休老師蘇西。我以為蘇西住在別處，像臺灣居服員一樣用交通工具來此，但實際上蘇西就住在四樓，羅絲是她服務的對象之一，聖加侖儘量媒合住處相近的。從瑞士高低起伏的地形來看也較實際，何況很多舊的五樓建築無電梯，要人每天爬著樓梯去幫助別人，也是挺辛苦的。 初老服務老老 互信互助有效率做家事 按照聖加侖原始設計的服務規則，蘇西目前每週來服務羅絲四小時，已達飽合。不是不能做更多，而是蘇西也得考量自己的生活，且聖加侖政府計算過，從初老到離世前能用得上非醫療的生活服務，實際總量約七百五十小時，所以蘇西一週來四小時已是極限。 四小時，多還是少？端看怎麼用！洗衣加做飯可以是四小時，幫忙買菜也可以是四小時，若能有計畫的把買菜、洗衣、做飯組合安排好，甚至連晚上和明天的菜也一併準備好，也可以是四小時。有互信，了解被服務者需求，找對工具，就可以省時間。另一方面，是全靠服務者做到累死，還是服務者與被服務者一起動手，也會影響四小時怎麼用。所以這種互動，實際上有許多細節可能影響品質與效能。 人生有限，時間不浪費。「初老服務老老」第一條守則：互信互助，效率更好！繼續看第二頁！ 蘇西和羅絲都很友善，但都只熟悉德語。所以這天，蘇西特地找了弟弟克利斯提從另一城市前來協助翻譯。 羅絲九十四歲，獨居、靠退休金生活，仍耳聰目明，可以自己操作電腦，需要拐杖、不能久站。家中牆上掛著以前男友和乾兒子的照片，不過那都是幾十年前的故事了。從窗外遠眺就是瑞士東北最高峰，海拔兩千五百公尺覆蓋著白雪的森蒂斯峰，她看著窗外就可以講一大串回憶，因為年輕的時候沒有纜車，都是靠走路爬山，現在爬不動，靠網路地圖欣賞山上的照片和新故事。羅絲很健談，又和蘇西同樣是小學老師背景，所以兩人很容易溝通。 兩位長者的友情互動 蘇西這一天先從二樓下到地下二樓（像臺灣的三樓往下，等於五層樓），去那裡洗衣、晾衣。這棟樓每一戶買的備用食物也放在這裡，空間整理得井然有序又乾淨，這對蘇西有幫助，也不容易受傷。 蘇西在地下室晾衣服、收衣服，需要把手抬高，重複這些動作，才能控制晾衣服的多條懸吊拉繩，她現在也都還能做。之後把洗好的床單衣服提上樓，自己也要注意摔不得。由於這不是居家服務那種計算小時四處跑的工作，所以蘇西沒有壓力，可以慢慢地爬。 上樓後先到廁所將毛巾歸位，要按照羅絲的習慣排好，讓羅絲一人在家時方便取用；接著是理床單，她讓羅絲幫忙，兩人一人一邊拿著床單，方便摺疊，這不需要久站，而且微微移動，是羅絲可以做得到的事。瑞士人也像其他歐洲國家，基本上自己能做的就會自己做，可以感覺到獨立自主，而不是找個人來服務，當人是幫傭。尤其時間銀行這類服務，並不是花錢買服務，而是一種友情互動，更重視氛圍，最好是大家都快樂。 折了衣物之後要備餐，這是羅絲的家，蘇西來幫忙，羅絲還能動，該聽誰的？實際上是一起，羅絲知道東西擺哪裡，也有自己的飲食習慣和切洗烹飪方式。 今天要做沙拉和煮義大利麵，狹小長形的廚房，一邊擺放冰箱和小飯桌，一邊是流理臺與電爐。蘇西站著幫忙洗菜，一一把枯萎的挑掉，「自己不吃的絕對不會讓別人吃到。」這並不在時間銀行的規範裡，而是知識與良心問題。切起來比較費力的食材由蘇西來處理，在她身後，羅絲幫忙洗切好的菜，也幫忙開冰箱遞其他備料給蘇西，然後由羅絲負責攪拌調味料，因為口味以她為主，這樣做，感覺自己可以掌控生活，而且好不好吃沒得嫌。 接著煮麵，煮多少？由坐著的羅絲幫忙秤，交給正在開電爐預熱拌料的蘇西。煮麵的過程中，她們一邊聊天，羅絲幽默地說，蘇西做得很好吃，有時候也覺得自己愈老做得愈好吃。 煮好了，蘇西和羅絲一起吃，一方面是蘇西陪伴羅絲吃中飯，對同樣獨居的蘇西而言，也有人陪吃飯。她們兩人都說，的確，一起吃比平日的食量好很多，而且拌沙拉這類當地人的主食，兩、三人份量比較好採買製作。蘇西說：「做飯時擺出兩副刀叉的感覺就是很好。」 ▼瑞士聖加侖時間銀行本於互助共享雙贏原則，而無地位之分，讓老人支持老人。 72歲服務94歲，學到更多人生！這種互動，不只支持老老的生活，對初老也很有幫助，怎麼說呢？繼續看看下一頁吧 初老服務老老 體諒互信溫馨過日 換句話說，這種初老服務老老的互動，不只支持老老的生活，對初老也很有幫助。至於對年輕或中年等尚能四處跑的人來說，未必會那麼需要這種共食交流的社會互動。 蘇西展示了她的服務表格，表格上一排又一排的紀錄，包括什麼時候到誰家服務、哪個單位媒合的、什麼時間由被服務者預約的、做了什麼工作、用多少時間。表格顯示，蘇西自二○一五年開始投入，每次一小時或數小時不等，至二○一八年累積服務近四百個小時。蘇西說，她並不會計較時間，因為這工作能和羅絲每週碰面很有趣，但另一方面，蘇西也的確覺得累積小時數，可以讓自己對未來感覺更安心。 從過去數十年的經驗來看，時間銀行制度是一種嘗試，在幫瑞士民眾找尋一種比制式照顧更溫暖的服務。這種生活服務與醫療專業照顧有別，雖不能取代醫療照顧，但至少讓孤獨長者有機會得到溫暖，這與志工偶爾來拜訪一下相較，生活性互動不但增加，且可長期而穩定。 以蘇西和羅絲互動而言，蘇西七十二歲，但仍能從九十四歲的羅絲身上學到很多人生的故事和早年的歷史，且聽羅絲講話也較有共鳴，包括膝蓋痛、孤獨和思念親人，以及對社會政策的興趣等。所以蘇西聽羅絲講話，怎麼打逗號句號，都讓羅絲容易有被了解的感覺。羅絲雖然知道蘇西住樓上，平日卻不會去麻煩蘇西，但是因為時間銀行制度產生的友誼互動，讓羅絲更有安全感。 蘇西的弟弟克利斯提也補充說，有些瑞士人老了會跑去泰國住。為什麼要遠離家鄉？因為去泰國，生活物價便宜，經濟壓力降低，不用煩惱未來，而且有相同想法的鄉親與德國人愈來愈多，較不會有流落異鄉的感覺，且氣候溫暖。 其實有一個非常重要的原因，在於瑞士的居家照顧和機構照顧很專業，完全照規矩來，技術專業、流程專業，但未必有互動溫暖，遠走泰國也許遇見的照顧者沒有那麼專業、先進，至少有被對待的溫暖，這是衰弱長輩極其在乎的感受，這種友善互動，會很直接地影響到長者想不想活下去，和決定為了什麼活下去。 實地觀察羅絲與蘇西的故事可以發現，體諒、互信是時間銀行成功的要件，且鼓舞人心的是，銀髮助人者也因為提供服務而得到很大幫助，確實是一個延緩失能的雙贏制度。這和他國不分年齡的模式，更能顯現出瑞士模式的意義。 本文摘自《高齡友善新視界：觀察臺灣與他國的高齡者照顧》／周傳久（現任公視銀髮節目製作人）／巨流圖書公司 … 延伸閱讀：>>立即加入早安健康LINE好友，週週抽​【健康好禮一份​！】